第493章 枳實枳殼

「四逆散有舒張平滑肌的作用。如果知道了這一點，就能理解為什麼四逆散即可以治療腹痛腹瀉，又能治療四肢痙攣不舒，甚至可以治療頭痛頭暈……」

老唐的診室里，李介賓這樣說道。

「南中醫的黃煌這些年在經方界做的好大文章，八味解郁、八味活血、八味通陽……」李介賓搖搖頭，臉上露出有些古怪的表情：「而八味解郁湯就是四逆散與半夏厚朴湯的合方……」

八味解郁湯是黃煌教授在臨證中總結出來的治療情志疾病的有效方劑之一。

黃煌教授是江蘇省名中醫，南京中醫藥大學基礎醫學院教授、博士生導師。

八味解郁湯由半夏厚朴湯合四逆散（枳實換成枳殼）組成，包含柴胡、白芍、枳殼、甘草、半夏、厚朴、茯苓、蘇梗等藥材。

此方主要適用於因精神刺激所致的咽喉異物感、消化道癥狀如腹脹、嘔吐噁心、食欲不振，以及四肢冷、胸脅苦滿等癥狀的患者。

但其實真正用過這個方子的醫師會發現，這個方子主要用於治療心身疾病，特別是那些與情緒波動、壓力有關的癥狀。

它具有理氣解郁的功效，適用於以四肢冷、咽喉異物感、脈弦為特徵的患者。

而且使用範圍極廣，也算是當下主流疾病人群了。

八味解郁湯的適用人群通常是形體中等或偏瘦，臉色偏黃而缺乏正常光澤，血壓偏低，生性敏感，辦事謹慎的人。（比如說出了門，走半路上突然在想自己門鎖沒鎖，鑰匙帶沒帶）

這些患者平時非常關心自己的身體，怕風冷，忌口講究，但癥狀甚多，易噁心嘔吐，如刷牙或見穢物時，或精神壓抑時容易出現噁心，易於暈車等。

他們易胸悶不舒，手足常冷，咽喉有異物感，易腹脹腹痛，矢氣後方覺舒適。小腿容易抽筋，大便干稀不定，或頭痛，或身痛無定處。

女性可能有乳腺小葉增生或經前乳脹、痛經等。

舌質淡潤，舌體胖大而有齒痕，舌苔白而不厚。

易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑鬱、疼痛等，癥狀多隨情緒的影響。

「此方劑適用於多種病症，包括胃神經症、心臟神經症、神經性嘔吐、神經性尿頻、神經性皮炎、腸易激綜合征、心因性勃起功能障礙、圍絕經期綜合征、癔症、抑鬱症、震顫麻痹、血管神經性頭痛、痛經、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支氣管炎、急慢性膽囊炎、膽結石、急慢性胃腸炎、胃下垂、功能性消化不良、肋間神經痛、肋軟骨炎、泌尿道結石……」

診室里的老唐跟王天賜一頭黑線，你在這兒報菜名呢！

李介賓連續說出一大堆疾病名稱，不過說實話，他還沒學西內，對於這些疾病的理解其實並不深，只是在圖書館多看了幾本實用內科學。

但是他覺得這個方子最有意思的地方在於，立意上就不是一個單純的古方，而是針對現代疾病而立的。

「為什麼能治療這麼多病？」王天賜覺得不理解，就算中藥異病同治，這也有點太離譜了吧。

老唐最近治療了好幾個類似的失眠病人，發現確實如此。

而且他也有了一點心得體會。

在使用八味解郁湯時，通常需要配合心理疏導，因為很多適用此方的患者都有情緒上的問題。

此外，患者應該避免受驚，有心事要儘早解決，並多進行愉悅性的鍛煉，尤其是在秋天多曬太陽，以幫助改善情緒和身體癥狀。

「時代病嘛，西醫不承認情志致病，但是我們中醫是有七情內傷的，當今社會，普遍大家精神都不怎麼好……」

李介賓繼續講：「四逆散是可以舒緩平滑肌的，不僅是肌肉，也可以舒緩血管緊張度，而半夏厚朴湯是中醫裡面的抗抑鬱方，兩者結合，可以說是虛實結合，相得益彰，凡見精神抑鬱而不適的，都可以投之一試。」

「枳實換成枳殼，是不是很合你心意？」老唐笑道。

時間久了，他也摸清楚了幾分李介賓的用藥習慣，知道李介賓介意枳實破氣。

李介賓並不避諱這件事，人無完人，他有這種習慣也很正常。

「寬中下氣，枳殼緩而枳實速也。所以這兩味葯其實藥性相近，用枳實枳殼與否，根據實際需要為準。」

「但枳實破氣確實比枳殼更峻猛，從八味解郁湯的效果來看，枳殼的適應範圍明顯更廣。」

王天賜在一旁做筆記。

而老唐則是提出來了另外一個問題。

「那張元素的枳術丸呢？」

這個問題就問到了李介賓的癢處了，張元素的核心方，就是這個枳術丸。

枳實白朮比例1：2，這個方子可以說是張元素的根本方，由枳術湯化裁而來。

枳術湯最早見於東漢末年名醫張仲景的《金匱要略》，是治療水飲結於心下的方劑。

枳術湯由枳實和白朮兩味藥物組成，主治水飲內停，心下堅，大如盤，邊如旋盤的癥狀。

枳實用量倍於白朮，枳實行氣散結除飲，白朮健脾燥濕利水，用於因實而致的脾虛。

兩葯一消一補，攻補兼施，互相為用，而消大於補為其特點。

在氣機上一升一降，符合脾升胃降的生理特性。

枳術丸則是由金代醫家張元素所創製，首見於其學生李東垣的《內外傷辨惑論》卷下，由白朮二兩、枳實一兩組成，研為細末，荷葉裹燒飯為丸，有健脾消痞的功效，主治脾虛氣滯食積證。

「一個學派的學術思想往往是有實際寄託的。李東垣在《脾胃論》里說它臟皆有補瀉，唯脾胃升降。升脾就是補脾，降胃氣便是瀉胃。」

「老唐，阿不，唐老師你眼光挺賊呀！最近內經又有進益？」

老唐笑了笑，自從經歷了臨床實踐后，他脾氣轉變了不少。

《黃帝內經》中「陽為氣，陰為味」，張元素提出「氣為陽，味為陰」，並按照藥物氣味的不同，詳細劃分為味厚（純陰）、味薄（陰中之陽）、氣厚（純陽）、氣薄（陽中之陰）四類......