第490章 窮極變化

「脈浮，自汗出，惡寒」的確是桂枝湯的脈症。

但是「小便數，心煩，脈微，微惡寒，足攣急。」這是三陰病的癥狀。

這樣的狀態類似「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四支微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」的桂枝加附子證。

至於說為什麼小建中湯也可以，與前面講的桂枝二越婢一湯與大青龍湯的道理是一樣的，藥物的組成與劑量變化，會導致功效的改變。

小建中湯是增加了芍藥的劑量（倍芍藥），加飴糖，這麼一來，就由解表變為了溫里，從治療表證，變成了治療里證。

桂枝湯：解肌發表，調和營衛。

小建中湯：溫中補虛，和里緩急。

僅僅只是調整了芍藥的劑量，以及加了飴糖，自此，竟改頭換面，中醫初學者能感受到這份功力嗎？

這就是張仲景的真正法則，會打靶只能算是練手，而到了草原上，給你一匹馬，一張弓，一壺箭，馬上射雁，馬在跑，雁在飛，你在馬背上，這才是真的考驗。

講到這裡，李介賓頓了一下，喝了口水。

他思想發散了一下，就想到了小時候看的一本玄幻小說《問鏡》，裡面有位背景人物喚作東華真君陸沉，五劫以來第一人，平生能動手絕不用嘴，世界觀里有四大超級門閥，當年這陸沉腳踩地火魔宮，尚能全身而退，一手三元錘的拳法當真是蓋壓一界。

可嘆這等人物，全盛之時無人捋其虎鬚，一旦受傷，便被當世門閥圍毆至死。

「.......已經窮極了威能變化的陸沉拳意，沒有抓住這個破綻.......」

李介賓小時看到這一段，突然心有所感。

何謂「窮極變化」？

物終究是死物，方子開的再好，也是死的方子，而如何能讓方子活過來，在於變化之道也。

加減應用，說來容易，但縱觀古今，無一人出仲景之右者。

張仲景留下的這本《傷寒論》，398條，113方，為何一本治療傷寒的方書，演化千年，可通治百病？

此乃變化之道，也是張仲景醫聖境界的由來。

林動又懂了：「所以，小便是最重要的是吧？」

每一段話是有關鍵點，或者說重點的。

「小便數、小便難」，在這裡就是最重要的癥狀體現。

一些已經是在實習的小組成員則是開始回憶起，自己在醫院查房的時候，問患者的癥狀。

「問二便，其實就是判斷患者的臟腑功能？」

「那小便數是陽虛，小便難也是陽虛？這是怎麼回事兒？」

「小便少，難道不是因為陰虛嗎？不是要補津液嗎？」

這是喜歡研究中醫理論者的知見障。

當確定了1之後，如果2與1「相悖」，那麼腦子就會亂起來，不知道究竟那個是對，那個是錯。

而傷寒論恰恰相反，傷寒論原本是相對「純凈」的一本方書，裡面客觀的記錄了治療的過程與癥狀。

所以，桂枝加附子湯證的癥狀有「小便難」。

桂枝湯誤治的這組病症里，有「小便數」。

張仲景沒有說這是陽虛或者陰虛，但是從治法方葯看，是當做了陽虛來治的，說是當陽虛來治，是因為世上無全法，無完法，陰陽囊括不了宇內萬物，也道不盡治病之道。

學了點西醫生理知識，李介賓明顯又有了新的理解，他換了個說法解釋：「『小便數』是津液流失的形式，『小便難』是指津液不足影響到了腎臟的血流量。」

一個高年級的學生喃喃自語：「所以說，有可能是先小便數，接著水流失完了，就該小便難了？」

另外一個學生也若有所思的說：「你忘了這是太陽病，有汗出的，人體的水是固定的，多出汗，那麼別的水也就少了，也會出現小便難。」

「人體的水本來就少了，腳都開始抽抽了，這個時候再去發汗，那結果就是.......」

大樹也悟了：「所以這個時候，也就是小便如果有了問題，是不能發汗的，發汗的話，就會打破人體這個水液代謝的平衡？比如這條『傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。』

就是一個中醫大夫看到了一部分太陽病表證的指征，但是卻忽視了患者『小便』隱藏下水電解質代謝紊亂的問題，而粗心的用了桂枝湯誤汗！結果一發汗，加劇了患者水電解質紊亂。」

桂枝湯誤汗，導致病情變化，陽虛、亡陽。

治療上，首先要用甘草乾薑湯來溫補脾陽，恢復體內的陽氣。甘草乾薑湯的主要成分是甘草和乾薑，甘草能夠緩急，乾薑能夠溫中散寒——辛甘化陽。

如果厥逆消失，足部回暖，但腳部仍然攣急，此時可以改用芍藥甘草湯來緩解腳部的攣急。芍藥甘草湯主要成分是芍藥和甘草，芍藥具有緩解肌肉痙攣的作用——酸甘化陰。

若患者出現胃氣不和（表熱未解轉而內陷入里），譫語（胡言亂語），則需要用調胃承氣湯來調和胃氣。調胃承氣湯主要成分包括大黃、甘草、芒硝，具有瀉熱通便的作用——瀉法。

如果患者因為過度發汗或使用燒針（一種古代的醫療手段）導致病情加重，出現四肢逆冷，這時要用四逆湯來治療。四逆湯的主要成分包括附子、乾薑、甘草，具有回陽救逆的作用。

他們還挺上道的嘛，李介賓邊喝茶邊想，西醫臨床怎麼調整水電解質的來著？

鈉：多吃多排、少吃少排、不吃不排。

鉀：多吃多排、少吃少排、不吃也排。

而，見尿補鉀！

因為血鉀是經過各種代謝的機制，經由尿液中排出，所以當患者沒有尿的時候，血鉀是排不出來的。

若患者腎功能異常，可導致無尿或少尿，鉀離子就會在體內堆積，可能會造成高鉀血症，引起電解質紊亂，患者可出現一些不適癥狀，如煩躁不安、心臟驟停等。

煩躁不安？是不是感覺很熟悉？

那麼思考題來了，這個煩躁不安在中醫看來，是陽盛煩躁，還是陰盛煩躁呢？

給點提示，如果這個時候來個中醫，認為這是外寒里熱，用大青龍湯，患者會是個什麼結果？