第478章 論熱

西醫與中醫相比，劣勢在哪裡呢？

西醫太不精細了，雖然他們在實驗室里研究了那麼多，不斷做基礎試驗，按道理說應該是很細緻了，但是在臨床上會發現，對於疾病的治療卻極其粗淺。

比如說用藥方法上，儘可能的傻瓜式用藥。

什麼病，吃什麼葯。

完了？是的，完了。

比較複雜一點的，可能就是對於激素用藥了，大量衝擊使用時用量是多少，用幾天，然後怎麼減量使用。

對於疾病的發展，以及病情的變化，西醫顯得很遲鈍，除非是經驗豐富的醫師，會在治病的過程中顯得更加細緻。

這種細緻提現出對這個疾病的進展與預后。

但是這種變化，西醫的指南上，顯得太過粗淺了，人是個體化的，用腦子想也知道，都是一個標準的治療方案，那麼最後得到的結果也只能是個大致範圍。

「關於熱病，無疑《傷寒論》為大成之作，總括一切外感疾病。如果想要討論，那麼還是要從張仲景這裡找。」

譚主任老臉一紅：「可是傷寒裡面各種發熱都有，麻黃湯桂枝湯柴胡湯白虎湯，根本分不清什麼時候用怎麼。」

「在《傷寒論》中，太陽、陽明、少陽，都有發熱，只有『惡寒』才是太陽病表證。」李介賓苦笑道：「外感熱病體溫升高時，經方醫生關心的是『惡寒』、『惡風』的有無，而西醫關心的是體溫到底升高了多少……」

李介賓翻看著醫囑中的各類方劑，其中辛溫與辛涼劑都有，他指著一劑銀翹散說道。

「到了現代社會，對於外感熱病表證的體溫升高，使用辛溫的方葯，不僅僅是患者，甚至很多中醫心裡都會感覺到彆扭。

尤其是現在中藥以寒熱分類，中醫會有一種，明明是發熱，卻用熱葯的荒誕感。

而溫病學派用風熱犯表來概括，就很符合人們的思維習慣了，所以『辛涼解表』法盛行一時。

因為溫病學派的病因病機理論，表面上能解釋中醫藥診治的機制，所以頗受社會歡迎。」

這段話讓在場的所有人都消化了一陣，依舊是腦子拗不過這個彎，約定成俗的想法理念想轉變過來，確實是很難的，尤其是當下主流教材上以風寒風熱立論，更是讓人思維錯亂。

李介賓靜靜的看著他們，太陽病診斷的正確與否，對於經方來說，是一個大門檻，這裡理解不理解反倒是次要的了，能不能正確使用，這才是最難的一關。

試問，遇到一個體溫飆升、脈搏增快的患者，即使他出現了高熱、惡寒、脈浮，你能不能診斷為太陽病？敢不敢使用辛溫藥物的處方？無疑是個考驗。

「那你的意思是說，體溫升高可以用麻黃湯嗎？」人群里一個醫生好奇問道。

李介賓搖了搖頭，這就不是體溫的問題了，過了太陽病的大門，那麼就要學會熱病的不同階段。

初起的惡寒會隨著病邪的深入，越來越輕，反之是發熱越來越明顯。

在這個過程中，便是古人所說的「有一分惡寒，便有一分表證」，太陽病正是有「惡寒」這個癥狀，就可以用熱性的解表葯。

所以關鍵點在於「惡寒」，而非體溫，即使體溫到了40攝氏度，只要具有「惡寒」的癥狀，就說明人體抗病所需要的熱度還沒到達位點，就要用辛溫的葯來抗病。

這時候的發熱，是反應性的發熱，是人體抗病需要的發熱。

「假如這個時候潑冷水，就是把它抑制住了，身體就會遭到極大的損害，等同背刺了自己的免疫系統，削弱了抗病的力量，所以這個時候應該發汗，把病邪驅趕出去。」

「經云：身若燔炭，汗出即散。中醫的思路就是給邪以出路，要通過一個通道排出去，發汗、瀉下、利尿都是這樣的管道。」

講到這裡，很多人就能聽明白了，只是還有人問道：「那你的意思是，就沒有風熱了嗎？辛涼解表又有什麼意義？」

李介賓笑了，「別著急嘛，我們剛剛講的是『惡寒』階段，還有下一個階段嘛。要知道傷寒論一整本書都是在講外感病的發病，裡面113個方子，而西醫對肺炎就只有一種應對措施——抗生素。

西醫在治療外感病的簡陋與仲景成了鮮明對比。」

「溫病學派的萌芽是來源於金元四大家之一的劉河間，他集合了內經與傷寒論，倡導辛涼甘寒解表，為外感表證開闢了新的門徑。」

李介賓開始在白紙上畫圖示意。

「劉河間的私淑弟子張子和則是傷寒宗仲景，熱病從河間，辛熱、辛涼並用。

明清時期，溫病學派大行，偏愛辛涼而畏懼辛溫的見解成為了社會風氣，為了糾正時弊，傷寒學派否定溫病學派。

如陸九芝，認為太陽病唯有表寒證，所謂的『表熱證』是陽明病………」

表證，表證。

溫病學派會告訴你，早期的傷寒跟溫病，其實是很難分辨的。

而李介賓更乾脆。

「早期的傷寒跟溫病，本來就是一回事兒，只是預後轉歸的不一樣而已。」

風熱犯表有個癥狀描述是「惡寒輕、發熱重」，這個表述很不好理解。

而實際上就是說，隨著病邪的深入，疾病的發展，人體的惡寒感越來越少，發熱感越來越重，這是個此消彼長的過程。

而風寒與風熱的關係，是前後關係，而並非並列關係。

李介賓寫出來了一個方劑「麻杏石甘湯」。

「麻杏石甘湯：麻黃，杏仁，石膏，甘草。

麻黃湯：麻黃，杏仁，桂枝，甘草。」

眾人彷彿見鬼了一樣，靠，這麼多年怎麼沒發現呢！

麻黃湯跟麻杏石甘湯，居然只有一味葯不一樣！

石膏與桂枝？

麻黃湯治療風寒表實證，惡寒發熱，無汗。

而麻杏石甘湯治療「外寒里熱，肺熱壅盛證」，無汗而喘，「無大熱」。

這裡的「無大熱」，解釋並非沒有熱，因為麻杏石甘湯治療的就是西醫名為肺炎的疾病，怎麼可能沒有發燒？

「無大熱」是治的表熱，也就是表證發熱。

此時，由表入里，而麻杏石甘湯，為寒涼派、溫病學派祖方！