第488章 傷寒論的語法知識

「桂枝去桂？你是這樣認為的？」老劉一直靜靜地傾聽著，當李介賓講述時，他始終保持沉默，沒有插話。

作為一名文化人，尊重他人發言、不輕易打斷是一種基本素養。

然而，當李介賓結束對太陽上篇的講解后，老劉終於開口了。

他提出的第一個問題，就是一個備受爭議的焦點——桂枝去桂加茯苓白朮湯中的桂枝是否應該保留。

這個問題引發了眾多學者和醫者的爭論，成為傷寒論研究中的一大難題。

《傷寒論》第28條中提到：「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」這一條文中的「去桂」引起了後世醫家的廣泛討論。

字面意思理解，桂枝去桂加茯苓白朮湯，是桂枝湯去桂枝，然後加茯苓白朮。

有醫家大怒：桂枝湯加減，把桂枝減了？那還叫桂枝湯嗎？

不可能！絕對不可能！

結合當下時事，大概就是裁員竟然把領導給裁掉了！這簡直就是大動脈啊！怎麼會有這樣荒謬的事情發生呢？

沒有了領導，那醫院該怎麼辦！嗯……等下，沒了領導對醫院有什麼影響嗎？突突了他！

李介賓想到有意思的地方，忍不住笑了出來。

老劉看李介賓沒有馬上回答，就繼續講道：「徐靈胎在《傷寒類方》中認為去掉桂枝有疑問，主葯不能去，其次認為即使這個去了桂枝，但是這個方仍然『不離乎桂枝也』。」

李介賓點頭同意：「湯本求真也是這個想法，他說桂枝湯去桂枝是不對的，認為是去芍藥加茯苓白朮.......」

有醫家認為應該去掉的是芍藥而不是桂枝，因為桂枝有化氣行水的作用，與茯苓、白朮配伍是必要的。而去芍藥是因為誤治導致表邪內陷，需要用桂枝來解表。

「但是他的學生大塚敬節對此並不贊同，他在《臨床應用傷寒論解說》裡面講道，這一條講的是平時腸胃不好的患者遭受外邪侵襲，出現了疑似桂枝湯證、疑似結胸證的治療方法。

出現頭項強痛、發熱、無汗等癥狀，如果是太陽病表證，那就肯定要有惡風或者惡寒，但是這既沒有惡風、也沒有惡寒，所以並非表證。

而桂枝本為解表，這裡就把桂枝去掉，然後加了治療里水的茯苓、白朮......」

吃瓜群眾能聽懂的不多，但是這個大塚敬節真是個好漢呀！自己老師湯本求真說去桂枝，他居然不同意——不過日本自古以來有道場出師的傳統藝能，倒也不稀奇。

這跟中國尊師重道，亦步亦趨，師長之言不能質疑的習慣，大相徑庭。

老劉反問：「既然服用了桂枝湯，你怎麼知道患者沒有惡風惡寒？」

李介賓回答：「這就涉及到張仲景行文的習慣，傷寒論在定下太陽病的提綱后，後面稱呼太陽病的，等於省略了太陽病『惡寒』的主症......」

這一語出，許多聽眾當場愣住，然後馬上開始翻看傷寒論條文。

太陽病，發熱......

太陽病，或已發熱，或未發熱......

太陽病，頭痛發熱......

太陽病，項背強几几......

所以，每個太陽病開頭，其實都隱含了，這條符合太陽病主症：脈浮、頭痛、項強、惡寒等癥狀。

如此以來，之前很多覺得莫名其妙的條文，居然暢通了不少！

雖然傷寒論有各種講解，但是許多講解有個毛病很煩人，就是每一條的講解方式不一樣，這就讓人覺得跟個結巴一樣，坑坑巴巴的。

「即使脈浮、頭痛、項強三項都具備，但是沒有惡寒或者惡風時，都不能稱呼為太陽病。」李介賓繼續講道，這是很多學習傷寒論者察覺不到的，就是從條文本身去解答，而非用別的理論來解讀傷寒論條文（尤其是用內經解讀傷寒論，大濕認為極易誤入歧途）。

「類似的行文還有很多，比如太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。這裡的『反』字，反是反常的意思，那麼正常來說，就是不該汗出的，但是卻是出現了.......」

有沒有一種突然好像聽懂了的感覺？反正學習小組裡好多突然感覺自己有種錯覺，如醍醐灌頂一般，那本來枯澀難懂的條文，就這樣變得生動了起來！

所以之前看不懂，不是因為知識儲備的問題，純粹是因為語文沒學好？

有學生腦海里莫名其妙的出現了這樣的念頭。

李介賓又連續說了幾個傷寒論常見「語法」知識。

「太陽病，下之後......」指的是用承氣湯類的瀉下，但是這個還不是最重要的，更重要的是目前的癥狀有變化了，「......下之後，其氣上沖者......」

重點來了！「下之」與「下之後」意思是不一樣的！

重點再強調一遍！在《傷寒論》里，如下之後、發汗后等尾詞加有「后」字的場合。

此處重點！加「后」字，表示因瀉下、發汗等原因，目前的證已經發生了變化！

重點需要反覆強調！如果有「后」字，代表之前的癥狀已經消失，後面是新出現的癥狀。如果沒有有「后」字，則表示原來的癥狀仍然存在。

？？？？

阿賓，你一個姓李的，又不姓張，你怎麼知道張仲景這樣寫是這個意思？有學生還是有疑問的。

但是老劉額角已經開始冒汗了。

浸淫傷寒金匱數十年，條文倒背如流，所以李介賓剛說出來，他就馬上在心中一一對應了一下。

結果令他駭然！

太陽病，下之後.......

太陽病，發汗.......

太陽病，下之後.......

服桂枝湯，大汗出.......

服桂枝湯，大汗出后.......

服桂枝湯，或下之.......

大下之後，複發汗.......

下之後，複發汗.......

發汗若下之.......

發汗后，惡寒者.......

太陽病，發汗后.......

......