第二十三章內容補充

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第四個,就是確定病位。確定病位,也就是強調對證候的認識,是臟腑經絡病理變化的反映,是整體功能的失調。按照《內經》的講法,「有諸於內,必形於外」,所以,它的外在表現,可以幫助醫生由表及裡,或者說由外達內來分析、測知病邪的性質和病位。

比方說,「五邪中人,各有法度」裡面,講「濕流關節」「濕傷於下」濕邪本身的特性,它就容易傷於下,傷人關節,這在病位上非常明確。

還有講痙病,痙病的病位,直接告訴我們是在筋脈。

這樣以來,自然有助於你確定治療方案,有針對性地選方遣葯,直達病所。

第五,要分清屬性。也就是確定病性的問題,八綱辨證應當是以陰陽為綱,所以搞清證候的陰陽、表裡、寒熱、虛實,來確定疾病的性質,是治則治法根本依據。

拿什麼作依據?

比方同樣是胸痹病,在辨證上就出現了很多情況,「有是證,用是葯」「添一證,添一葯」「易一證,易一葯」都非常明確。

《金匱要略》第一篇第一條有關的治療原則「治未病」的原則,「虛實異治」的原則,特別是「虛實異治」的原則,是對雜病提出的總的治療原則。

這是在《內經》、《難經》的基礎上,他把它概括為「虛虛實實,補不足,損有餘,是其義也」,對全書給一個總的指導。

所以確定疾病的屬性,就是分清病性是什麼,以陰陽為綱,以臟腑經絡辨證為核心,但是一定要結合八綱,分清屬性。

第六,闡明病機。在《金匱》當中,基本論點有四個方面,一個是臟腑經絡辨證,臟腑經絡學說為基礎,還有一個是天人合一的整體恆動觀,第三個,辨證施治,第四個,治病求本。

比方說,麥門冬湯是治療什麼病的?

一種認為是虛熱肺痿的主方,一種認為對於虛火咳嗽都可以用,《金匱要略》中講「火逆上氣,咽喉不利,止利下氣,麥門冬湯主之」。

那就需要考慮幾個問題,「火逆上氣」說的是什麼?

說病機,虛火上炎,使之肺氣也跟著上逆,虛火炎上。

咽喉不利它屬於肺痿的這個範圍裡面,如果屬於虛熱的肺痿,它應該有些什麼症?

止逆下氣是什麼意思?這是治法。

這種臨床的思維過程,才能把這些分清了,具體落實到什麼樣的一個肺痿,出現了一系列什麼樣的脈證。

作為肺痿一定是什麼樣呢?

「反有濁吐涎沫」,還有「咽喉不利」,治法上肯定「止逆下氣」。

虛火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型癥狀應該是什麼?

《中醫診斷學》講了,應該是咽喉不利,但是咯痰不爽,乾咳無痰或者咯痰不爽。

為什麼要用麥門冬湯,而不用甘草乾薑湯,這在性質上必須立足於分清屬性,甘草乾薑湯只能用於虛寒肺痿。

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肝成國醫大師后的我重生了

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