第413章 擇期手術教學與教學（求訂閱）

第413章擇期手術教學與教學（求訂閱）

「能！！~」方子業仔細思考了兩分鐘，對着聶明賢鄭重點頭。

而後解釋：「一項新術式和不確定的研究中，基本不出現兩種不確定因素。這是一個成熟的研究人員，必須要秉持的原則。」

貪多嚼不爛，在科研領域算是發揮到了極致。

一項研究，一般情況下只探討一個方向的未知方向。

毀損傷的保肢術治療，就是應用相對成熟的手術術式，以超高的水平，常見的處理方法，別人可以理解的手術方式，去達到毀損傷保肢的可能性。

這個什麼表皮生長因子，目前就算是有了科研成果，但也沒有經過臨床試驗的認證，沒有將之公開且接受廣大同行的檢驗。

還想將它帶到新的課題中？

聶明賢聞言，眉頭略微一皺，但很快又舒緩起來。

科研工作者也是人，組建的團隊，自己做出來的成果，肯定是不願意被別人分一杯羹的。

不過聶明賢很快又對方子業進行勸說：「子業，你應該清楚，手術是有專業局限性的，而新藥物開發的局限性，就小很多。」

「特別謹慎地對比下來，子業你做的毀損傷手術課題，在科研領域內的權重，趕不上一種新藥物的開發的。」

然而，一種新藥物的開發，若是藥物的效果非常好的話，那麼它的短時效益、長時效益，都並非一台簡單的新術式可以比擬的。

吳軒奇也是方子業目前接觸過的，最不要臉的一個人，自己的老師袁威宏，在他面前，可能都差了顏色。

「現在這個社會很浮躁的，能夠靜下心來，認認真真地學習技術，一心只想着攀登更高峰的人，絕對越來越少。」

鄂省目前醫療的競爭，還遠沒有到聶明賢所說的這一步。

吳軒奇這個人留給方子業的印象就是一萬多個心眼子，如果沒有必要的話，與之少接觸為妙。

但聶明賢之前所處的京都，它不一樣。

「同樣的，老吳的資質是絕對沒問題的。」

「很明顯，毀損傷病種保肢術的下一個命題，就是如何解決手術創面醜陋，使得瘢痕癒合減少的話題！」

方子業低頭看了看自己的左右手拇指的指甲，指甲床的顏色紅潤，且沒有倒刺，看了一會兒，才抬頭：「閑哥，吳軒奇大哥的套路是不是特別多啊？」

「伱要想好這件事。」

「的確很多，但是，至少，我是沒有找到任何拒絕的理由的。」

聶明賢卻見多識廣一般地嘴角比方子業咧得更開：「只要有人開發的技術，比你更加簡易，即便效果只有你開發術式和技術的二分之一甚至三分之一，你就是個loser。」

京都和魔都，可以說是經濟最為發達，那裏才是真正神仙打架的地方。

但同樣的，它的專業束縛性太過於嚴重，其他的同行想要學會，就需要花費太大的時間和精力，因此，這樣的原創，只能算是一種團隊內部的奇迹，在整個行業領域的影響力，需要經過時間的考驗。

「你應該也不想，以後你費盡了心思，自己開發和創造了很多理念，結果都不被人重視，最後帶着進棺材板裏面吧？」

聶明賢接着停止了左手的拇指和食指搓手指的動作，改為捏拳：「子業，不管怎麼樣，你和吳軒奇之間，肯定是有得杠的。」

這是一個很誘人的誘餌。

「當然，子業你有你自己的考慮。」

一種已經相對成熟藥物的開發『成果』就擺在面前，只要方子業點頭同意，以後就可以掛上方子業的名字，讓方子業擁有原創藥物開發的經驗和履歷。

愛美，是社會發展之後，很多人的一種基本訴求。

而以方子業的成就、手術技術，掛靠的名字十分靠前，甚至有可能混一個二作甚至共一作。

一種新藥物的開發，兩三年內就可以傳播到縣醫院甚至鄉鎮一級醫院的外科，但是一種新手術術式，可能完全沒有可能傳播到縣醫院甚至鄉鎮一級醫院。

方子業轉頭，嘴角一咧一咧：「賢哥，沒這麼恐怖吧？」

聶明賢是一個懂行的，也是懂科研的，也是懂病人和社會的。

醫生是一個事業，還是職業，還是工作，這在方子業一貫接受到的教育中，它都是一個道理啊。

把語氣放得更加平穩：「我們還是說回毀損傷課題這件事吧，我個人還是認為，合作的意義要大於分離。」

這是一塊到了嘴邊的肥肉，張口咬一下，就能滿嘴流油。

剛剛聶明賢所說的內容，很明顯不是方子業的遭遇，也不是鄧勇的遭遇，也不是什麼段宏的遭遇。

就算是個老年人，不考慮其他任何因素，他的答案都是，想。

「子業，就算你把醫生當做事業，別人只是把它當一個工作，工作的本質就是為了掙錢養家，而不是把自己搞得身心俱疲……」

不會有什麼縣醫院的醫生，願意吃力不討好地去學習毀損傷的保肢術，截肢多簡單快樂？

世界上出現過很多精妙手術的奇迹，但這些手術，有很大一部分都沒有流傳開，其主要原因就是難度太高，局限性太強！

聶明賢等方子業消化完后，才摩擦著右手的拇指和食指，相對謹慎地說：「因此，段宏教授的團隊，想要進到這個臨床課題來，未必是我們帶他起飛，而可能是他帶着我們起飛！」

聶明賢說到這，才意識到了自己的失態，趕緊閉嘴。

毀損傷的治療，屌不屌？

更簡單而言，從可傳播角度來說。

方子業上下打量聶明賢，眼睛眯了起來。

那肯定是屌爆級別。

「吳軒奇二十到三十歲的十年，比你倒霉得多，但是在這段時間裏，他陰差陽錯地找了一個非常強勁的助力。身後甚至有一個專做醫療器械的原創公司與他合作，對他進行栽培。」

「想要不被隔斷，就只能是隨波逐流地隨大流。」

「子業，你是拿醫生當作一個職業還是當一個事業啊？」

問任何一個人，你想不想手術之後，手術效果更好，然後還可以留很少的疤痕？

「你們兩個的年紀相當，以後想要在鄂省內部行走，一山不容二虎！」

你可以看得到，任何專科的前三名醫院，一般必有一個出自京都，一個出自魔都。

骨科的名院：積水潭、京都三院、華山醫院、魔都六院……

漢市的同濟、協和、省人醫等，在全國面前，其實都有點不在一線水準。

心血管外科，阜外這兩個字可以囊括一切了，它也在京都。

「賢哥，我的意思是，我個人的想法啊，不代表我們團隊的想法。這件事，最終終究還是要由鄧老師和劉煌龍教授拍板的，我們都只有建議權。」

「我個人的想法是，如果說分離的意義會更大於合作呢？」方子業反問一句。

其他方面，方子業不敢說。

但僅論基本功的水平，方子業敢說，段宏老師來了也不好使，就算是積水潭的老師來了，那也不好使。

在這樣的局面下，方子業不願意有更多的人束縛住自己的思維和想法。

就這麼幾個老師帶着，給自己充分的發揮空間，那才是最好的。

參與的人數一多，就需要兼顧各個方面的平衡，還需要給這個人面子，給那個人面子，最後會把最初的想法改得面目全非……

能開發藥物，自然是好事，很容易就萬古流芳！

可方子業也想了，剛聶明賢所問的事業、職業、工作，方子業倒是覺得，是哪一種無所謂，最主要的是自己要開心。

現在的自己，還沒有壓力，還沒有拖家帶口，不需要為學生爭取什麼經費，不需要考慮學生的畢業問題……

所以，在這個時間段，也就是在明年帶研究生之前，好好地當一個醫生，心無旁騖地當好一個非常純粹的醫生。

以後的想法，以後再說。

聶明賢將整個人往後背一靠，嘴角莞爾起來：「子業，你這口氣很大啊，段宏教授這樣一座原生的學科帶頭人給你背書的機會你都不要。」

「藝高人膽大這幾個字就很適合你了。」

莞爾本來就是笑，後來多用於女孩子的笑，但現在聶明賢的『姨母笑』，就很有這種風味兒。

聶明賢不是機械人，聶明賢也不是三無路人，反而，聶明賢一直對自己的人生都有很強的規劃。

他是比吳軒奇天資更強的人，也是方子業目前接觸過的，天賦最高的。

橫向對比，即便是洛聽竹都在聶明賢面前略有不足，恐怕真要對比的話，蘭天羅這個多學科高智商，才能和聶明賢稍微比一比了。

「賢哥，你不是來當說客的么？」方子業的表情略錯愕。

與聶明賢相處的時間不長，方子業都摸不清這個哥們兒到底是什麼風格。

以前在恩市的時候，聶明賢就是一個『苦行掙錢』醫，其他的一概，都不在他的眼裏，靠本事，花費時間去掙錢，就是他的日常。

而後，方子業也沒怎麼和聶明賢接觸，時隔一年再見，方子業自然措手不及……

「我已經說了啊！」

「我和吳軒奇是好朋友，但是我也聽說，鄧勇教授和段宏教授也是鐵兄弟！」聶明賢如此內涵了一句。

這個鐵兄弟的意思就是，鄧勇教授一旦翹起了尾巴，就直接不和段宏玩了，至少表面上是這麼看的……

老師的抉擇和個人選擇，方子業是不敢造謠的。

分分鐘就轉移了話題，腆著笑臉，乘虛而入：「賢哥，你以後有什麼打算呀？」

聶明賢的眼珠子快速轉動了一圈：「我啊，我就隨遇而安啊！」

「哪裏要就哪裏去。」

「反正跟着劉教授肯定是能吃飯的。」

「以後跟着老師，也是可以吃得上飯的。」

這話聽起來，彷彿就是早就有選擇和安排。

但是，方子業之前聽到了聶明賢的『心聲』，知道聶明賢經歷的背後，肯定還有另一版本的故事。

看破而不說破：「賢哥，明天我們組的手術日，有一個骨盆骨折，賢哥我們一起上台唄？」

方子業對聶明賢發出了邀請。

如今的聶明賢，在創傷外科的理論和操作積累方面，還相對比較薄弱。

也能理解嘛，畢竟聶明賢才剛接觸創傷外科，這次隨着劉煌龍來中南醫院，也是臨時而為。

聶明賢就算要轉科，也需要比較漫長的學習時間。

並且，聶明賢目前是麻醉科的副高，只是執業範圍仍然是外科，所以就還是能夠從事外科工作。

「好啊！~」

「子業你都沒有查房，就知道明天的手術安排啊？」聶明賢問。

「多少有一定的了解。我…」方子業正要說話時，診室的門被敲響。

「醫生，你好，隔壁的醫生說，讓我來創傷中心診室……」

方子業趕緊閉嘴，聶明賢也是站起身讓座，轉頭看着一個捂着手腕的青年從外走進，他身上的水泥、石灰漿頗為刺目，應該是裝修工人或者是剛從工地來就診的。

「你好，你哪裏不舒服啊？快來坐……」聶明賢懂事地將病人引了進來。

而後就是常規的問診、查體和閱片的過程。

聶明賢在整個過程中，未發一言，只是默默地看着方子業做完全程。

……

「可以了，你這個肘關節脫位也不嚴重，複位后，不用打石膏，早期如果不疼痛的話，就可以開始功能鍛煉了。」

「但是兩周內仍禁忌肘關節的旋轉運動！」

「當然，如果你覺得你的日常生活中，很難對肘關節進行保護的話，我們也可以打一個石膏！」方子業處理完了脫位后，對青年解釋。

青年看了看自己的肘部，再看了看方子業，又看了看肘部：「醫生，你剛說要給我複位，是你自己複位啊，我還以為你要喊你老師呢？」

青年看了看聶明賢，又看了看方子業，最後盯向聶明賢！

無他，三十多歲的聶明賢，看起來就比方子業這二十幾歲的『小白臉』更有信服力，也覺得技術更高一些。

聶明賢聞言表情瞬間一囧，伸手解釋：「大哥，不不不，你搞錯了，他是老師，我是長相老成些，你看我都沒胸牌，這是我上級……」

真正計算起來，聶明賢肯定是上級。

但是要論起專業，在創傷外科，聶明賢是完全不敢託大的！

「真的？」青年表情略疑。

「這有什麼好騙人的，真上級假裝下級又不是光榮的事情，實事求是。」

「你就說方老師給你複位做得好不好嘛，是不是不痛了嘛？」聶明賢翻了翻右手，讓青年自己體會。

青年這才趕緊點頭，放下心來：「謝謝方醫生，不好意思啊方醫生。」

當面質疑方子業的水平不行，就直接要求聶明賢操作，總歸是有些不太好意思的。

青年說完，就感覺接過了方子業遞來的打印出來的門急診病歷，離開了診室。

在診室門口，青年還輕疑一聲：「這網上的攻略，也不頂用啊，看來以後還是要來醫院，少上網為好……」

青年離開后，聶明賢才給自己戴了個口罩，讓自己勉強看起來更像萌新一些，眼睛裏有光亮一閃而逝：「子業，這手法複位，難學么？」

男孩子最根本的興趣是什麼，操作。

再簡單點，那就是男孩子的手，基本上就閑不住。

兒童時期總想握點東西，青少年時期就直接握住自己，長大后，還想握一握碗式物……

能夠通過操作，完成難以理解的事情，這種『人前顯聖』般的成就感，一般人看了之後，就有些手癢地想要嘗試。

臨床上，什麼病治療效果最快？

很簡單，脫位！

手到病除，手到痛消……

「其實也不難，就只需要掌握好複位的基本原則。充分牽引，適時複位，其他就沒了。」

「就比如說肩關節脫位，特別是肩關節前脫位，只需要用外旋複位法，掌握了基本的架勢，學會了牽引用力，馬上就能學得會……」

「賢哥，你先百度一下外旋複位法的基本手法，而後如果遇到了合適的，我讓你試一下……」方子業意會後，就開始誘惑起來。

聶明賢一邊搖頭：「我也不用上手，就好奇看看。」

然則，聶明賢卻忍不住地就用手機百度起來。

嘿！

就這一個動作，馬上就讓方子業捕捉到了聶明賢的一個『好習慣』。

這是耐不住寂寞呢？還是看到了新樣式的東西就想學呢？

如果是想學操作的話，那創傷外科正好，就手法複位這一塊，就能讓聶明賢一點一點地學個把月，把樣式都給輪一遍……

時間如水。

翌日，凌晨，兩點四十五分。

聶明賢看着病人離開后，有些錯愕地看着自己的雙手，掌心因剛手法複位后變得暈紅一片，且還有因摩擦之後產生的熱意襲來。

每一種感覺，都讓聶明賢既覺得真實，又覺得玄幻。

方子業把打好了前臂弔帶的病人送出診室門口后，還交代：「記得肩部不要再受傷，患肢也不能活動幅度太大，太大了就容易再發脫位啊！~」

說完，回頭，看了看聶明賢。

又看了看手機上的時間，就說：「賢哥，你先去休息室休息一下吧，明天還得回科室里查房呢。」

但聶明賢此刻哪裏睡得着：「子業，這手法複位，真的這麼好學啊？」

「我才學了一天，就真的把這個肩關節前脫位給複位上去了？」

聶明賢簡直難以置信。

剛剛這個病人，從查體到閱片，再到治療的選擇，包括治療，都是聶明賢獨自完成。

這還不到一天！

「賢哥，你之前醫學基礎知識積累的那麼多底蘊肯定也要算的啊？」

「你是搞血管外科的，臂叢附近的肌肉以及相應的走形，都刻進了你的腦子裏，外旋複位法，涉及到的幾條肌肉，你也心知肚明。」

「這怎麼是一天學會的呢？」方子業解釋，讓聶明賢有更多的參與感。

如果是個外行，你要他一天學會肩關節的外旋複位法？

老師不敢教，估計他也不敢學。

有基本功的本科生，也得再累積幾個月，在練功房裏面好好地夯實手法複位的基本功。

那聶明賢為什麼可以呢？

還是因為基本功紮實。

很多基本功，表現形式不同，但方子業的基本功力到了一定火候后，知道它們的原理是相通的。

總結起來，操作的前期就是練習控制能力。

從切開術的控制走刀，縫合術的控制縫合深度、角度……

到了後期，則是在控、穩的基礎上，再追求了快，又快又好，就是高熟練度基本功的表達形式。

聶明賢有了足夠的基本功后，他其實已經具備了相應的底蘊。

總不能說，國外的文學學者，看的是國外的書，他就沒有文化底蘊了吧……

「哦，是這樣啊。」

聶明賢隱有竊喜和失望：「我還以為，是我天資有點好呢。」

方子業忽然抬頭。

聶明賢還需要這樣的商業吹捧？

然則，聶明賢也恢復過神態后道：「我就先不去睡了，謝教授不是說了嘛，他三點之後來換你的班。」

「我覺得吧，你和謝教授兩人，真的是互補互恩。」

「你能絕對地替他的班，他也可以讓你有更多的休息時間，總比你一個人擔任住院總的好。」

聶明賢通過一天的創傷中心的跟診，就差不多將方子業的功力摸得透透的。在處理急診這一塊，只要方子業在，就基本沒有謝晉元什麼事兒了。

其實也能理解，之前沒有創傷中心的時候，方子業一個人就頂起來急診會診。

而謝晉元副教授來坐診創傷中心后，如果只是帶着王元奇的話，基本很難睡安穩，總是有擔心。

這也是為何很多本院醫師任住院總前，都需要磨鍊一段時間，是因為本碩博十幾年的積累，仍然還不夠紮實。

但方子業不一樣，方子業的基礎積累已經非常醇熟。

基本上從要命的不要命的，方子業都能獨當一面了，都很少需要搖人讓教授出面，這樣的綜合能力，很多人都可以睡得特別踏實。

「這樣不挺好么？」

「賢哥，如果我是一個半吊子的話，賢哥你早就嫌棄著回家睡大覺了。」方子業笑了笑，自誇了一句。

世人有人討厭慕強的原因是，自己不是被慕強的對象。

實則，每個人都有一種相對的慕強心理。

在所有的條件都合適的情況下，更好的是不是更優選呢？

答案基本上都是如此。

包括很多感情的產生，其實也是慕強心理。

長得漂亮、有才華、夠溫柔細心、得到了你的欣賞……

「子業你是越來越有上級風範了。」聶明賢點頭，打了個哈欠。

方子業則說：「賢哥，你不也是在遠離接地氣的道路越來越遠了么？」

「你想一下，我們科室里的其他博士，仍然處於一頓聚餐，幾千塊錢的補貼，就可以開心很久的年紀。」

「但賢哥你，就算是月入兩萬，也很難特別開心了，不是嗎？」

聶明賢早就達到過月入兩萬的水平，在恩市的時候，那麼努力，那麼拚命的工作，還是專業壁壘非常強的技術工種——麻醉。

不可能做不到月入兩萬。

現在的方子業也一樣，月入接近兩萬。

如果有人告訴方子業，你的月薪竟然高達兩萬欸，方子業也會開心，但不會覺得特別開心……

「想要找個樂子，其實很難。」聶明賢收了懶腰和哈欠道。

方子業則說：「賢哥，其實也不難。」

「學習，且學習到了東西，通過學習得到了收穫，總是會讓人開心的，不是嗎？」

方子業的一句話，突然就把聶明賢給干傻了！

當時猛地一轉頭，錯愕不已：「子業？你不會是開玩笑吧？你在中南醫院，已經很久沒學到東西了么？」

方子業能說這話，代表着一種『感情缺失』，代表着一種需求。

學有所得！

聽起來是很簡單的四個字，但是要享受這四個字，需要你存在一定的『豁口』，這個豁口，正好可以被你的老師灌溉、填補。

如此才有一定的收穫感，滿足感。

方子業這麼平靜地說出來這句話，這代表着，方子業已經早早地跨越了自主學習，甚至是自主探索的路子了。

這代表着，方子業的能力圈，至少有百分之五十以上，接近了當前技術壁壘面，再想要往前進哪怕一步，都需要自己去努力地探索。

而這，怎麼可能？

這一般都是很多教授才會有的感覺？

方子業？

到底得有多膨脹？

他是在故意吸引我的注意力？

方子業在特意裝逼？

聶明賢的思維一下子想了很多，但馬上就否定了這樣的想法。

方子業如果要裝逼的話，他有太多的裝逼點了，沒有必要在凌晨，在這個時間點，找自己裝逼。

找太陽啊？

方子業搖頭：「也不是沒有學到東西吧，要學肯定可以學的，只是很少有老師對自己帶教投餵了。」

「反而，我的兩位師父，已經開始給我安排帶教任務了。」

「明天的手術就是這樣。」

「……」

聶明賢的眉頭一皺。

明天方子業擬主刀的手術，是一台骨盆骨折的切開複位內固定術。

為了了解這台手術，聶明賢專業地查詢過書籍，擬定要走的手術開放路徑，即將要進行的切開複位內固定術的方式，要用到的鋼板和螺釘等基本知識。

聶明賢本以為，這台手術的主刀，是方子業主刀，然後鄧勇教授一助或者二助。

相當於是變性地給方子業投喂手術。

可沒有想到，其實就是方子業帶着幾個博士去操作骨盆骨折了。

聶明賢依稀記得，以前吳軒奇告訴他做骨盆骨折手術的時間，是在主治期間，年紀是要比方子業更大幾歲的。

而骨盆骨折手術的難度，已經是非常接近於創傷外科成熟擇期手術的難度高點了。

如果方子業在這樣的手術上，都有不錯的造詣的話，就證明，方子業剛剛說的話，很久沒有過學有所得快感，是一種發自肺腑的感慨了。

聶明賢帶着這樣的疑惑，一直等到了早上被方子業和洛聽竹二人吃早餐的時候塞了一嘴狗糧、再等到了交完班、查完房。

而後，鄧勇帶着袁威宏下手術室，劉煌龍則是因沒有毀損傷相應的手術，直接去處理實驗室的事情，方子業則是帶着聶明賢、嚴志名、揭翰等人去到另外一個手術間。

進到手術室后，病人已經麻醉完畢，另有揭翰帶着劉海華消毒鋪巾，方子業則是面對着嚴志名和聶明賢二人在簡單地做着科普。

「今天這台手術，我們要行髖臼後方入路。這個入路，一開始分別是Kocher入路和Langenbeck入路，是Letournel和Judet將兩種入路結合了起來，主要用於顯露髖臼的後壁和后柱。」

「後來，也有人改良了這種入路，叫Gibson入路，就是會將切口上部更前移，Moed進一步地又改良了Gibson入路，稱作改良Gibson入路，這幾種手術切口的入路都非常相似。」

「改良Gibson入路，可以保護支配臀大肌前部的神經和血管，而且更能夠暴露髖臼上部和髂骨翼，可以用於治療髖臼後壁、后柱以及一些橫行骨折和T型骨折。」

「但是，我們今天，仍然要採用更為經典的Kocher-Langgenbec入路……」

擇期手術的教學，與單純做手術，是相對不一樣的。

除了要把手術做好，還得給師弟們好好剖析一下手術流程，剖析手術流程，肯定是從手術入路開始。

至於為什麼不從診斷和手術指征開始，是因為這些東西，就是日常管床醫生和住院醫師自己要去學習的內容，不需要方子業再行補充。

方子業說話間，就連聶明賢都頻頻點頭，認真聽講著。

嚴志名則是聽得更加認真，表情嚴肅，一邊跟着方子業的講解思路，一邊將自己的思維飄到了局部解剖學與骨科手術學，正一層層地將患者的局部肌肉組織打開起來。

……

(本章完)