第08章 非典型手術!

第08章 非典型手術!

膽囊的位置在右上腹,闌尾的位置右下腹。

患者現在感覺疼痛是在右下腹,因此孫醫生堅定地認為是急性闌尾炎。

放在幾十年前,急性闌尾炎是必須要手術切除治療,但伴隨著醫學的進步,闌尾炎甚至可以採用藥物控制,進行保守治療。

趙原不想當眾跟孫醫生爭執,目光投向童政。

童政沒有立即裁決,吩咐白露將病人送往彩超中心。

時間一分一秒的過去。

孫醫生髮現趙原比想象中要淡定,暗忖這個實習生哪來的自信?

「童主任,如果趙原診斷錯誤,那麼這台手術是否考慮要更換主刀?交給對病情都拿捏不準的醫生,對病人而言,是否太危險了?」孫醫生跟童政說話時,立即變成一副憨厚老實的樣子。

童政哪裡瞧不出孫醫生的心思,「你想做這台手術?」

孫醫生面色一紅,連忙說,「我也不是非要做這台手術,只是覺得手術應該交給靠譜的人,這樣才對病人負責。否則,病人家屬恐怕也不同意吧?」

見孫醫生說話拐彎抹角,一點也不坦蕩,童政心生不喜,淡淡地說,「等彩超結果出來,我自然會給你一個滿意的答覆。」

急診外科的加急單,沒人敢耽擱,彩超未過多久便出結果了。

童政從白露的手中取過片子,掃了兩眼,皺巴巴的面容鬆了松,再甩給孫醫生。

「看得懂片子嗎?」

從童政的語氣態度,孫醫生已經預感不妙,仔細研究彩超,鼻尖冒汗,大腦一片空白。

「膽囊壁增厚,膽囊增大,膽囊內部沉積物,急性膽囊炎!」

「不會吧,片子是不是拿錯了?膽囊在右上腹,闌尾在右下腹,我沒錯啊!」

孫醫生竟然懷疑彩超的準確性。

童政掃了一眼趙原,嘆了口氣,「你告訴他原因吧!」

趙原知道童政也是在考較自己,便開始耐心解釋:「右下腹的疼痛,而且是固定部位的疼痛,一般考慮是急性闌尾炎。但,一般的闌尾炎發病都是從肚臍周圍開始的,後期才轉移到右下腹。我剛才詢問過患者,她沒有經歷肚臍周圍疼痛這個過程!」

「另外,膽囊的位置在右上腹,還有一種可能會導致右下腹疼痛。那就是膽囊穿孔!不僅闌尾炎才會右下腹疼痛,膽囊如果穿孔了,膽囊液一直流入右下腹,也會刺激右下腹引起疼痛。」

膽囊穿孔?

孫醫生不敢相信!

童政在旁邊表情凝重,「如果是膽囊穿孔,患者的情況很危險,需要立即進行手術!」

話音剛落,白露喊了起來,「患者失去意識了!」

趙原目光落在血壓儀上,只有70/40mmhg。

他趕緊摸了摸患者的肚子,硬邦邦的,沉聲道:「膽囊穿孔可能會引起擴散性膽汁性腹膜炎,必須要儘快手術!」

這種情況下,已經沒法採用腹腔鏡微創手術,必須進行開腹手術!

童政朝趙原點頭。

趙原連續做出正確判斷,讓童政心中越發有底,他決定徹底放權給趙原。

……

膽囊穿孔是急性膽囊炎的嚴重併發症,百分之十的急性膽囊炎患者會發生膽囊穿孔,治療成敗的關鍵在於能否在早期及時做出正確診斷。

患者已經出現休克癥狀,說明病情已經到了最兇險的時候。

幸運的是,從患者病發到確診,時間不算太久。

如果按照闌尾炎治療,採取保守治療,那就延誤時機了。

童政心裡奇怪,醫生積累足夠的經驗,才能在查體的第一時間判斷患者是哪兒出了問題。

高水平的查體不僅是按照教科書的那些步驟,還有呼吸頻率,心臟脈動,瞳孔狀態,肌肉反應等。

好比是戰場上的狙擊手,在射出一枚子彈之前,要考慮風速、濕度等綜合因素。

趙原初出茅廬,單靠敏銳嗅覺,就能判斷患者得的並非闌尾炎。

唯有一個解釋,他在診斷領域也是天賦異稟!

醫務科出面,趙原與童政一同將實情告訴患者的父母。

母親採納建議,含淚把字簽了。

……

膽囊切除手術在急診外科不算大手術,但這台手術的特殊之處在於膽囊穿孔。

孫醫生主動要求留在手術室內,表面看上去臉上掛笑,其實內心憤懣。

他依舊認為童政讓趙原擔任主刀,就是個離譜的決定。

童政親自擔任麻醉師,一個好的麻醉師是手術成功的基礎。

童政的手法輕柔準確,從推葯的細節,趙原能看出他的水平極高。

趙原開始切皮了。

所有人的注意力全部聚焦在切口上。

切口很小,大約只有三厘米,要知道腹腔鏡微創手術切口,一般也就在三厘米左右。

而且位置不對啊!

失誤了嗎?

童政心裡打鼓,還是決定先相信趙原,靜觀其變。

趙原開始鈍性分離皮下組織、肌肉,打開腹膜。

因為切口極小,只容許小號鉗子探入其中。

未等眾人反應過來,趙原突然將膽囊給夾了出來。

童政眼前一亮,意識到趙原剛才瞬息間完成一個高難度的操作!

盲操!

正常情況,需要肉眼或者藉助腹腔鏡提供的術野才能判斷膽囊的位置。

但趙原卻憑感覺精準鎖定位置。

童政或許也能做到,但速度絕沒有這麼快!

難怪敢在非傳統的位置,開這麼小的口子,原來擁有盲操的實力。

趙原展現出來的任何能力,在童政這個行家眼中都無所遁形。

之前有過念頭,隨時給趙原補救。

現在看,多慮了!趙原太穩了!

「小彎鉗!」

趙原將中彎拍給白露,白露按照指示將小彎遞給趙原。

白小護在手術室十多年,像膽囊切除手術經歷過很多次,今天的這台手術卻是與眾不同。

哪哪兒都不對,卻異乎尋常地流暢、順利。

剛抬手,器械就能準確地落在自己的手裡。

趙原對白露的配合也是暗自欽佩,不愧是大醫院的器械護士,雖然第一次配合,但默契無比。

眨眼間,趙原摘掉腫脹的膽囊,開始縫扎動脈。

接下來是用生理鹽水清洗腹腔。

患者雖然穿孔,但因為發現及時,加上患者比較年輕,免疫力強,沒有其他併發症,炎症沒有大規模滲出。

反覆清洗,直至乾乾淨淨為止……

不知不覺到了最後一步……

「5-0縫合線!」

趙原的這個要求宛如撥雲見霧。

解開了盤桓在童政和白露心中的謎團。

難怪趙原將切口開得那麼小!

患者是個年輕的女性,還沒有結婚生子,腹部如果開的刀口太大,肯定會影響美觀,避免在某些場合引起不必要的誤會。

童政一般採用4-0可吸收縫合線,更高規格的5-0基本用不到。

線越細,針器越細,縫合的窗口越小,難度呈幾何增加。

當然,恢復效果也越好。

等康復之後,基本可以做到不留疤。

趙原的心思細膩縝密,早在切皮時就將一切考慮周全。

「好了,手術完成!」

僅用三十秒縫合5-0腸線,趙原剪掉縫合線。

童政下意識地看向手術室的電子鐘,從開始到結束,手術耗時八分三十五秒!

正常的膽囊切除手術,需要十到二十分鐘。

快,實在太快了……

趙原如釋重負地鬆了口氣,猛然發現氣氛好像不對啊!

爆發前的靜寂……

童政率先鼓掌,白露緊隨其後。

獃滯在一旁的孫醫生在這種氣氛下,也不爭氣地拍起了手,臉上堆起掩飾失落的尬笑。

必須承認自己輸給了一個實習生。

而且,輸得體無完膚!

除此之外,謝長天從角落裡起身,鼓掌!

聽說童政決定讓趙原獨立完成一台手術,他不太放心,因此在手術開始后悄然來到手術室。

復盤剛才的手術,太多細節值得推敲。

這是一台非典型膽囊切除手術。

最大的爭議在於切口位置,正常人會選擇「右側肋弓」(膽囊手術點),但趙原卻選擇「麥氏點」(闌尾手術點)作為切口,如此可以更快捷地清理腹腔,解決穿孔后的感染問題。

爭議之處也是亮點所在。

不藉助任何輔助工具,從麥氏切口盲操夾出膽囊,這是何等風騷,是何等膽大!

當然,這一切都基於他擁有足夠彪悍的實力!

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