第566章 629電鋸驚魂

第566章629.電鋸驚魂

繞道走顯然是沒有什麼用的，吸入含有鸚鵡熱衣原體的氣體也能導致起病，更何況他在前面也說了，被子上動不動就落鳥屎。

「把抗生素換成多西環素吧。」高風再次把患者病歷調了出來。

他之前診斷過一次鸚鵡熱，但那次患者的影像學特徵非常典型，這次則不然，所以他第一時間也沒能理出頭緒。

但現在從結果倒推原因，這下高風還真的發現了一點問題。

「患者體溫38℃的時候，心率120，升到39℃，心率反倒是變成了104，你不覺得奇怪嗎？」

「相對緩脈？」毛文再怎麼說也是博士，基本功在這裏放着呢，高風一提醒他也感覺到了不對勁之處。

「對，就是相對緩脈。」

「患者有肺炎表現，但白細胞卻是正常範圍，PCT升高，有頭痛、肌肉酸痛，又有相對緩脈，基本上可以往非典型肺炎的方向考慮了。」

「這個時候我們就要第一時間往軍團菌或者鸚鵡熱方向考慮。」

當你發現自己把事情想得太複雜時，往往又會陷入另外一個極端。

高風說到這裏內心也是有點慚愧，他都記不起來自己有多久沒有出現過這樣的情緒了。

「毛文，你全責！」

毛文

第二天的NGS測序結果出來了，報告上清晰的寫着鸚鵡熱衣原體。

這意味着即便是昨天他們仍是一無所獲，今天也能得出明確的診斷。但高風卻想到了更多，其實比起這些檢查，診療思路才是最重要的。

以前哪裏有這麼多的檢查手段，難道離開了高大上的NGS就沒辦法看病了嗎？

「遇到這種疑難的患者，我們首先要想一想每一步治療是不是符合我們診療的規範？」

「檢查的步驟有沒有優化的空間？「」

經驗都是可以慢慢積累的，但學習臨床的思路一定是最重要的，要不然就會遇到今天的情況。

「高主任，你在醫院嗎？！」急診科的董智達主任打來了電話。

「在家呢。」高風回道，「怎麼了，董主任？」

「沒有急事的話趕緊來醫院幫忙。」董主任語氣顯得很是焦急，「這有個特殊的病人！」

「我馬上過去！」高風放下電話就出了家門。

急診科大廳此時正兵荒馬亂，馬亮也在大廳，看到他來趕緊迎了上來。

「去急診手術室吧，人都在那呢。」

「什麼情況啊？」高風問道。

「哎呦，一個傻一個腦子不太正常的大學生.」馬亮說起來語氣挺複雜的，「不知道受了什麼刺激。」

患者畢少康，青年男性，21歲，大學還沒畢業，我們姑且叫他小B。

事情起因其實很簡單，小B大學期間談了個女朋友，兩人恩恩愛愛、兩情相悅，並約定白頭到老。

但這臨近畢業了，女方突然改了主意。

別問為什麼，問就是愛過！

小B非常傷心，內心無法接受，當場向女方提出了嚴重的交涉。但對方態度很是敷衍，對他的質問不屑一顧。

「然後這孩子就拿了個電鋸跑到人家宿舍樓下，說不複合就死給對方看。」

「再然後呢？」高風道。

結果就是患者拿着電鋸鋸傷了自己的雙腿，鋸斷了右手的5根手指.

「這麼猛嗎？」高風被嚇了一跳，這絕對是個狠人啊！

「當時患者喝了點酒。」馬亮回答道，「不知道是不是喝醉的緣故。」

「他那個女朋友肯定很漂亮吧？」高風猜測道。

說起這個，馬亮臉上的表情很複雜，「可能是情人眼裏出西施吧。」他說。

到手術門口后，高風理解了他為什麼說這句話。

一個長相平平無奇，撐死只有4分的女孩子正在那裏小聲抽泣。

「那個就是患者的前女友.」馬亮對高風道，「我就納悶了，這B孩子沒吃過豬肉還沒見過豬跑嗎？」

這樣長相的前女友有必要挽回嗎？

挽回也就算了，竟然採用這麼慘烈的方式

『要麼是腦子被驢踢了，要麼就是女方給他下蠱了。』高風心想。

「不能這麼說，我覺得人家女孩子也不算特別丑。」他違心的對馬亮說道。

患者的父母還沒有趕到，但在電話中要求盡全力保肢。

手術室裏面此時站着不少人，手足顯微外科的李主任和幾個大夫正在商量手術方式，看到他來了臉上露出了喜出望外的神情。

「高主任也來了！這可太好了！」

高風很快洗好手穿上了手術衣，他看到患者的第一眼頓覺得菊花一緊。

前面也說了，患者鋸傷了自己的雙腿，鋸斷了五根手指，這句話聽起來倒還沒什麼，但真切的看到托盤中整整齊齊的五個手指，沒幾個人綳得住。

患者身上有多處的傷口，應該是電鋸擦上去導致的，醫務人員已經做了簡單的清理，但看起來仍是一片血肉模糊。

「血壓降下來了，80/40mmHg。」麻醉師如臨大敵的說道，「備的血呢？趕緊送過來啊！」

「傳染病的結果還沒出來。」搭台的器械護士說道，「怎麼辦？等還是.」

「別等了吧。」李主任猶豫了一下說道，「這兩根小腿和五根手指切下來至少有2個小時了。」

而且送來的時候屬於重度污染狀態，也沒有經過妥善的保存處理，越等後續的存活率就越低。

「不會有傳染病吧？」護士不太放心，「現在的大學生可會玩了！」

「應該不會。」李主任說道，「這小子是個舔.患者挺專一的.要不然也不會自殘。」

高風也贊同現在就開始，血壓已經下來了，等下去說不定隨時會有生命危險。

「那行，咱們現在就開始做。」李主任立即做了決定，「我來分配一下咱們各自要負責的部位。」

此時一旁的馬主任早已經躍躍欲試了。

馬主任剛入職省醫剛3個月，但已經成了帶組的教授，憑藉的就是他那一手爐火純青的斷肢再植手藝。

他之前一直在魔都六院骨科工作，主要做創面修復、肢體重建。

六院骨科有着輝煌的歷史，1963年，這裏誕生了世界首例斷肢再植手術。

金字招牌綿延半個多世紀，時至今日，這裏的中青年醫生依舊在無影燈下做着「最極致的修補」。人工智能、機械人技術等飛速疊代，依然難以替代這些醫生的「手藝」。

出身於六院骨科的馬主任雖然在那邊不是頂尖的大咖，也明顯也不是籍籍無名之輩，要不然也不可能會作為特殊人才被引進到省醫。

在這邊3個月期間，他對省醫這邊的斷肢再植技術有了大致的了解，簡單的來說就是：還湊合吧。

很符合當地龍頭醫院的水準，基本的都能做，複雜也能闖一闖，但結果怎麼樣可就不好說了。

馬主任來了之後參與了好幾台複雜的手術，他的能力得到了全科室人的一致認可。

所以在他眼裏，這五根手指非自己莫屬。

原因很簡單，這五根手指屬於右手，右手是要完成各種精細操作的，如果做的不好，失去大部分功能，將會對患者的生活造成巨大的影響。

「我左腿，馬主任右腿，高主任負責手指。」李主任的分配方式顯然有些出乎馬主任的意料，他用詫異的眼神看了高風一眼。

『這個高主任是誰？難道他的手藝比我還強？』

這可能嗎？

看到對方那張稚嫩的臉龐，馬主任立馬在心裏否定了這種可能性。

「李主任，要不這五根手指讓我來吧？」他出聲道。

李主任抬頭看了對方一眼，神情有點為難。馬主任水平的確是非常高，來省醫的這段時間，對方也證明了自己。

但這也要看跟誰相比。

想起來高風之前那神乎其技的操作，李主任只是略微猶豫了一下，便拒絕了對方的提議。

「馬主任，等會兒你就知道了。」他篤信的語氣讓馬主任將信將疑。

省醫現在還有比我還吊的精通斷肢再植技術的醫生？

這個高主任這麼年輕，難不成是個海歸？

不，不對，馬主任很快否定了自己的這個想法，原因很簡單，華國斷肢再植這一塊在全世界範圍內都是獨一檔，國外的很多醫生還專門跑到這邊來學習呢。

算了，我先把右腿給弄好，到時候剩下的幾根手指不還是我的，他心想。

對方要是做的太慢的話那可就怪不到他頭上了。

小B的雙下肢並沒有完全離斷，

高風正在仔細審視患者小B的五根手指，你還別說，切得還挺整齊，應該是一鼓作氣鋸下來的。

自殘的患者大部分失去的都是左側的手指，原因很簡單，絕大部分人都是右手更為靈活，可以用來操作比較沉的電鋸，小B大概率是個左撇子。

這種完整切下來的手指再移植上去，並不能完全恢復原有的功能，原因很簡單，且不說吻合好血管和神經的恢復，就單單說術后功能鍛煉這四個字就是一大關，說着容易，做着難。

但如果主刀的醫生水平非常高，那預后肯定會更好一點。

高風準備先做大拇指，大拇指對於常人來講是最重要的，因為拇指的功能大概占的全手功能的50%以上。

如果拇指缺失會嚴重影響手部的功能，不能實現手部捏、握、抓、持等動作。但只要拇指保留一定的長度，即使其它四指僅存一指，通過適度的功能練習也可以恢復手的部分功能，實現抓握、對捏等動作。

因此拇指在受到外傷的情況下，比如斷指，如果存在再植的條件則優先考慮的就是斷指再植。

即便是在沒有再植條件的情況下也要積極採取皮瓣移植術等治療，盡量保存拇指的長度以實現拇指的功能，儘可能提高患者的生活質量，讓患者能夠通過練習做簡單的工作和自理活動。

「用12-0縫線。」高風對護士說，後者愣了一下，很快便動了起來，倒是一旁的馬主任忍不住抬頭看了高風一眼。

這年輕人是想出風頭嗎？

12-0縫線是外科縫合中最細的線，直徑只有0.06mm，比頭髮絲還細。應用這麼細的縫線，操作起來的難度可想而知。

馬主任之前那也用過這樣的縫線，但那個患者是一個5歲的小女孩，血管非常纖細，是很無奈的選擇。

但患者小B明顯不是這樣，他沒必要用這麼細的縫線，原因很簡單，雖然理論上縫線越細，縫合中對血管和神經的損傷就越小，但操作的難度會呈幾何倍的增高。

斷肢再植對手術的時間也是有要求的，過於追求直徑細的縫線，很大可能上會大大延長手術的時間，得不償失。

『等我把這條腿做完，這個高主任估計連大拇指也接不上。』馬主任心想，到時候他只能無奈的挺身而出，幫對方收拾爛攤子。

順便再刷一波聲望，美美噠！

高風不知道馬主任有這麼豐富的內心活動，他已經動手了。

目前科技越來越發達，血管吻合器也得到了廣泛的臨床應用，但對於這樣微血管和神經的縫合，手工縫合仍是第一選擇。

手工縫合的方式也分好幾種，但大部分醫生還是更習慣於單純縫合，高風選擇的是褥式縫合法：在兩對端坐水平褥式外翻縫合併打結，然後分別向中點連續貫穿縫合，完成前壁縫合打結后將血管翻轉180度.

高風很快就找到了節奏，一旁的馬主任也感覺自己今天的狀態非常不錯，患者的腿部雖然看起來血肉迷糊，但損傷沒有想像中的大。

小B使用的電鋸功率可能不太大，或者是醉酒狀態下沒有多少力氣，他的脛骨和腓骨雖然均有不同程度的損傷，但並沒有完整離斷。

事實上，假如下肢被完整的切下來的話，那麻煩就大了，即便是接上去，功能也要大受影響。

馬主任成功的取小腿大隱靜脈修復了患側腘動脈，助手不停歇地取小腿遊離皮瓣覆蓋患處深部組織外露區，兩人配合的十分默契。

按照這個情況來看的話，再有1個小時，他們應該能順利結束，心情大好同時，他瞟了一眼前方的高風。

「卧槽！」馬主任忍不住叫出了聲。

他手上的動作完全停了下來，嘴唇直打哆嗦：「你」

助手被嚇了一跳，趕緊抬頭看向他，然後順着馬主任的目光看了過去。

「卧槽！」他也叫了起來。

高風剛把無名指吻合好，面前就只剩下一個小指。

「你你都縫好了？！」馬主任不可置信的問道，「這怎麼可能！」

一根手指看着雖小，但其中包含好多根血管、神經、肌腱和血肉組織，完整的吻合起來可是一項不小的工程。

即便是高風只吻合成功了一根大拇指，馬主任都覺得他速度已經足夠快了！

但現在的情況是，對方已經吻合好了大拇指、食指、中指、無名指，就只剩下小指了。

這對馬主任造成的極大的震動，或者說是驚嚇。

「這不是趕時間嘛，所以我做的稍微快了一點。」高風解釋道，主要是在顯微鏡下操作很費精力，時間長了他也會覺得有點頭暈暈的感覺。

「這怎麼能趕時間呢？！！」馬主任叫了起來，「你按標準來了嗎？」

「當然。」高風一邊回答，一邊拿起了最後的小拇指。

馬主任讓助手繼續操作，自己瞪着大眼睛看起了高風的操作，他倒要看看，對方這是整了什麼么蛾子!