第178章：哮和喘其實不一樣

國手：從坐堂中醫開始第178章：哮和喘其實不一樣張景思忖了一會兒，然後說道：「虛煩和哮喘之證，初看之下似乎毫不相干。但是，如果從氣機的角度去分析，其實還是具有共性的。」

「……哦，你這樣解釋我就懂了！」楊主任連連點頭，似有所悟。

蘇敏娟卻仍是一臉懵圈，弱弱地問了句：「氣機？什麼意思？」

「小蘇，你想想看，哮喘的病機是什麼？」楊主任提示問道。

「我記得應該是氣道受阻，肺氣不暢吧？」蘇敏娟不是很確定地回了一句。

楊主任微笑着搖了搖頭，然後補充道：「不是很確切。哮喘的病位主要在胸部，病機就是氣機的升降出納失常，使得肺氣失宣、失降、失納所致。」

「所以治療哮喘第一方，小青龍湯的配伍，就是辛散與酸收相配，散中有收，溫化與斂肺相伍，開中有合。從而達到氣機調暢，化飲平喘的。」

「而根據張醫生剛剛所說的，梔子豉湯能治虛火鬱積胸中所致的氣機逆亂，此案治療哮喘使用梔子豉湯，顯然也是對證的。」

張景接過話頭，說道：「自古中醫有一句老話，叫做『內不治喘，外不治癬』。楊主任，您說的這個醫案，其實我也曾聽說過，確實是宋老很經典的一個醫案。」

「宋老不拘病名，只抓病機用方。真正做到了仲景的『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』的十二字真言。」

楊主任微微頷首：「張醫生，你剛剛給病人開的梔子豉湯，也很有異曲同工之妙嘛。」

張景一聽，連忙擺了擺手：「跟老前輩相比，我還差得很遠。」

「行啦，你的水平，大家都是目共睹的，就別太謙虛了。對了，機會難得，張醫生，既然話都趕到這兒了，要不，你就順便給大家講一堂治療哮喘的課吧？」

楊主任之所以有這個提議，除了想讓張景繼續在眾人面前出出風頭外，其實也是存有一點私心的。

因為這個哮喘病在他尚未退居二線前，一直都挺困擾他。

往往是治療了幾次仍然效果不佳后，越治心裏越沒底。

而且，楊主任知道，中醫治病往往都是相通的，很多時候，弄懂了一個難題，即可觸類旁通。

說不定，聽完張景的一番分析，自己的辨證思路也能拓寬不少。

蘇敏娟聽了，也很是期待。

因為在兒科住院病人中，哮喘病的比例還是蠻高的。

雖然臨床上使用糖皮質激素、抗ige抗體、長效b2受體激動劑、緩釋茶鹼、白三烯調節劑等霧化治療，大都可以控制發作。

但是常常過不了多久，又會複發不得不再次入院。

她也很想學一學中醫治療哮喘的思路。

於是激動地問道：「張醫生，中藥治療哮喘，也可以跟你今天治療616床病人一樣，幾劑下去就能迅速起效嗎？」

張景篤定道：「當然，只要辨證準確，常常一劑便能起效。如果是兒童哮喘，大部分情況下，配合後期飲食配合和調理，都可以達到治癒。」

「治癒？」蘇敏娟一聽，頓時就傻眼了。

口中喃喃道：「醫學上不是都公認，哮喘不能根治的嗎？經過規範化診療后，也只是可以緩解或者控制臨床癥狀的嗎？」

張景無奈地搖了搖頭：「蘇醫生，你說的醫學，應該是現代醫學，也就是西醫的看法吧？其實從大學西醫相關的教材中，就能發現，西醫對於絕大部分疾病的認識都是病因不明的。」

「對於病因不明的疾病，自然只能頭痛醫頭，腳痛醫腳。因為沒法針對病因進行有效治療，當然也就談不上治癒了。」

蘇敏娟若有所思地點了點頭：「所以，張醫生，你認為導致哮喘的原因是什麼呢？」

「首先，我們要明確一點。哮喘雖然常常作為一個病名出現。其實哮和喘是有區別的。簡單來說，哮是以聲響而言的，而喘則以氣息而定。因此哮證多兼喘，而喘不必兼哮。」

看見蘇敏娟仍是一臉茫然，張景只好繼續解釋道：「也就是說，哮是指聽診有哮鳴音並伴有氣急，而喘只有胸中憋氣，呼吸急促。」

「嗯，我明白了。」蘇敏娟終於恍然大悟，接着又問道：「張醫生，那麼哮證和喘證的病因是不是也不一樣呢？」

張景點了點頭：「那是自然。據古醫書記載，哮證多由初感外邪，失於表散，邪伏於里，留於背俞，內應肺系，一有感觸，頻發頻止，遷延歲月，甚難斷根。這個描述的情況，相當於我們現代醫學所說的過敏性哮喘。」

「此外，還有痰哮、鹽哮、奶哮、醋哮等，又有過食生冷、油膩厚味引發者。這些是導致哮證的內因。」

蘇敏娟這時突然又問：「我們兒科也經常碰到哮喘的病人，與成人相比，兒童是不是更容易患上哮喘？」

張景又點頭道：「沒錯，過敏性哮喘多在幼兒期開始發作。患者由於對某些物質過敏的特應性體質，如吸入冷空氣、油煙、花粉、塵蟎等，常常誘發哮喘。」

「以及進食魚蝦、海鮮、牛奶、雞蛋、芫荽等，或接觸某些藥物，如青霉素。此外，有的患者甚至吃母乳、糖和鹽也會引發哮喘。總之都體現了一種過敏性體質特性。」

稍頓了頓，又繼續說道：「我們再來說說喘證。相對於哮證，喘證包含範圍更廣。比如西醫的哮喘、喘息型的急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺癌引起的喘促、心源性的哮喘，以及各種水腫引起的喘促、各種虛弱性病引起的氣喘等等，其實都可以歸屬於中醫所講的喘證範疇。」

「關於喘證病因，清代名醫葉天士曾經說過，喘證之因，在肺為實，在腎為虛。後世醫家公認的導致喘證發作的原因則分兩類，其一為外因，其二為內因。」

「外因主要是指風寒暑濕燥火諸邪侵襲。肺位最高，至嬌至敏，為邪所感，清宣失降，故致喘發。此外，又有瘡毒癬毒內攻，濁氣壅肺為喘者，這個也不可不知。」

「至於內因，由於過食生冷厚味，損傷脾胃，痰自此而生，脾胃為生痰之源，肺為貯痰之器，子為其母代過，故發痰喘。」

「除此之外，脾胃虛弱，土不生金，氣虛而致喘；又有腎虛不納，其氣輕淺吸短而喘，又有腎水上泛，痰飲冒厥於上而喘。」

「還有怒氣動沖，肝升太過，肺降失職而喘；更有諸病殃及心臟，心火不明，陰霾用事而喘。」

「總之，心肝脾肺腎，五臟均可致喘。」

「而且，驗之於臨床，我們就會發現，其實喘證之因並非單純的外因或者內因，很多時候都是內因外因兼而有之。故治療時，也應兩者兼顧。」