第280章 修補手術

現在患者膀胱炸裂，腹腔積液嚴重。

「不好，李醫生，病人休克了！」

剛才還嗷嗷叫疼的病人，突然沒了動靜，錢敏一臉緊張。

患者朋友也是嚇得臉都白了，「醫生，你…你快救救他啊！」

「別吵！」

李惜陽讓病房小護士將患者朋友請到門外去。

然後對着錢敏快速道，「建立靜脈通路，選擇22號靜脈留置針，快速輸液、輸血，補充血容量，糾正休克。」

「哦哦！」

錢敏第一次遇到這種患者，手足無措，完全是李惜陽說一步，她跟着做一步。

「小錢，現在幾號手術室空着？」

「2號！」

李惜陽點頭，「行，那就直接推手術室吧！」

錢敏一怔，「李醫生，不用做術前檢查了嗎？」

現在只知道膀胱炸了，但具體什麼情況還不知道。

李惜陽搖頭，「來不及了！」

膀胱炸裂將直接導致盆腔里有出血和積液，剛才觸診探查患者腹部已經成板狀復狀態，隨時都有可能造成腹腔內臟器受損，那時候就很危險了。

先推手術室，直接開腹探查吧。

……

手術室里。

「老徐，採用硬嵴膜外腔阻滯麻醉。」

「好！」

老徐轉身去準備，李惜陽則示意錢敏一起幫忙將患者轉至側卧位，然後兩手抱住膝關節，下頜緊貼前胸呈屈曲狀。

這時麻醉劑也配好了，老徐上前在患者第十胸椎和到第四追刺突之間選擇好嵴椎間隙，用勺狀穿刺針頭穿刺。

很快麻醉完成！

「手術刀！」

手術切口：恥骨上下腹部正中切口。

沿切口方向切開皮膚，換用電刀切開皮下組織…

電凝止血後用紗布巾保護皮膚。

切開腹直肌前鞘，於中線分離兩側腹直肌及錐狀肌，橫切腹橫筋膜…

由於膀胱多處於空虛狀態，術野常先顯露腹膜。

將腹膜反折處用紗布將其上推，即顯露膀胱。

將膀胱周圍的血腫清除。

只見李惜陽拿着注射器，硬生生從患者腹腔里抽出了五六百毫升積液。

錢敏驚呼，「我的天啊。這…這人是憋了多久啊，不要命了。」

由於腹腔積液清除的差不多了，一直處於休克中的患者也悠悠醒來。

一睜眼就看到自己躺在一個枱子上，周圍還站着好幾個包裹嚴實的人。

當即嚇壞了，「你…你們誰啊，幹什麼的？」

李惜陽瞥了他一眼，澹澹道，「我是給你手術的醫生，你肚子已經被我切開了，你現在最好別動，你要是一動，腸子也會跟着露出來。」

啥玩意兒？

男人一顫，「大哥，你可別逗我啊！」

「我想起來了，我是來過醫院，可是我這還醒著呢，你怎麼就給我肚子拉開了啊！

」

「哎幼等一下，你真把我肚子拉開了，可是不對啊，我怎麼沒有感覺啊？」

「完了完了，我是不是成植物人了？」

「噗嗤~」

邊上的幾個小護士，直接被這傢伙的碎嘴給逗笑了。

李惜陽沒好氣道，「你見過植物人還會說話嗎？」

男人一怔，對呀！

「那這是怎麼回事？難道我半身不遂了？」

男人眨巴着眼睛，一臉疑惑。

李惜陽笑着道，「別瞎捉摸了，我們已經給你打了麻醉，不過是局麻，所以你能保持頭腦清醒，但是感覺不多肚子上的傷口！」

「呵呵，原來這樣啊，那我可就放心了！」男人嘿嘿傻笑。

終於將腹腔積液全部抽取完畢，李惜陽接過遊離鉗開始腹腔探查。

一般來講，閉合性膀胱破裂如確診為腹膜外型，且肯定無腹內臟器損傷，可不必探查腹腔。

但如有下列情況者，應作腹腔探查。

一傷前傷員有尿意，說明膀胱呈充盈狀態，腹膜內破裂的可能性大；

2有腹膜炎體征，腹腔穿刺抽出尿液或血性液體者；

三腹腔內有遊離氣體者；

四膀胱造影時，有造影劑外溢至腹腔內者；

五切開腹壁后，未發現腹膜外膀胱周圍有血腫及尿外滲者。

還好，該病人只是純粹的胖胖裂開，並沒有對周圍臟器造成傷害，

接下來只要進行膀胱修復手術就可以了。

放下遊離鉗，李惜陽玩到，「你昨天晚上是不是喝酒了？」

男人點頭，「是喝了一點。」

一點？

李惜陽搖了搖頭。

男人一緊張，「醫生，我這不是多年沒見的老戰友來了嗎，一高興就喝高了，醫生，我這到底是怎麼了？」

李惜陽澹澹道，「沒怎麼，就是膀胱炸了，當然，如果你再來晚一些，就可以直接通知家屬去火葬場定位置了。」

啊？！

一聽這麼嚴重，患者也是愣了。

「醫生啊，我這膀胱怎麼就炸了呢？」

李惜陽說，其實膀胱炸裂在臨床上並不多見，多發於膀胱充盈且受外力打擊如碰撞的時候會發生。

正常狀態下的膀胱就如同一個氣球，作為臨時儲存尿液的器官，有一定的彈性，但是容量有限，所以充滿尿液后就會產生尿液，促使大腦指示人體去排尿，

然而醉酒的狀態究竟抑制了神經中樞，讓排尿感覺遲鈍。

另外，膀胱周圍原本是由脂肪和骨骼肌起保護作用的，但是當尿液充盈的時候，膀胱會向上移動，脫離恥骨的保護，而膀胱撐大后，膀胱壁會變薄。

因此，輕微的外力作用都極容易引發膀胱炸裂，所以以後聚會的時候盡量少喝酒。

而且酒後一定不要憋尿，一旦出現排尿困難的情況，就要及時就診，避免造成嚴重困難。

你現在膀胱破裂一次，我會幫你縫合，但韌性肯定會大不如從前，以後更要注意。

說着，李惜陽接過小彎剪。

腹膜外膀胱破裂修補時，需先剪除裂口周圍挫傷組織后。

挫傷組織剪除后，用2-0可吸收線做全層間斷或連續縫合，再將漿肌層作間斷褥式內翻縫合。

如果膀胱頸部裂傷時由於位置深，不易顯露，可將膀胱壓向後上健側，以利顯露頸部，用短圓針縫合裂口。

如用此法仍不能顯露及縫合時，可在膀胱內顯露裂口，並縫合之。

很快，裂開的膀胱縫合完畢。

接下來就是膀胱造口。

膀胱裂口修補后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口並插入f28號蕈狀導尿管，管旁上下各用2-0可吸收線縫合1針，以固定造口管。

然後，膀胱內注入等滲鹽水200ml，觀察已修補之裂口有無漏液；

如有，需加針縫合，直至不漏為止。

如膀胱裂口甚小，亦可不做膀胱造口，由尿道留置氣囊導尿管引流尿液。

最後是放置引流。

徹底沖洗創口，清點紗布及器械無缺后，於恥骨后間隙放置橡皮引流管1根。

腹膜內膀胱破裂修補后，於修補處腹膜外放置橡皮引流管1根，逐層縫合腹壁切口，用皮膚縫線固定膀胱造口管。

用生理鹽水沖洗腹腔一遍后，又加入了消菌藥物再次清洗，

清洗完成，李惜陽準備關腹。

這時患者突然弱弱的問了一句，「醫生，我以後還能喝酒嗎？」

李惜陽無語了。

這都啥情況了，還想着喝酒。

「我跟你說，你這多多少少對生活造成一定影響的，以後有尿液了，一定不能忍着，都破過一次了，如果再破一次，你下輩子走哪都是帶根管子了！」

男人一怔，「啥管子啊？」

李惜陽沒好氣道，「導尿管唄！」