第5章 順帶把置管法也改良了

馬成林把張谷帶到一例病人面前。

「這例病人剛置胃管，你給她們演示教學一遍棉線固定法。」

張谷點點頭，邊演示，邊給眾護士講解。

「大家之前用的醫用膠布固定法，有四個弊端。」

「一是為了方便膠布粘貼，將胃管在鼻翼處打彎，導致病患鼻腔受鼻管側壓而不適。二是患者出汗，或是潔凈面部使得面頰潮濕，膠布易脫落導致胃管鬆動。三是膠布的牢固性，透氣性差，膠布上的粘性物質需要用松節油擦拭，有的患者會出現難忍異味或過敏的現象。四是患者擔心胃管脫落，會減少活動量，不利於患者的術后康復。」

「而棉線固定法，則能避免以上這些弊端。」

見張谷侃侃而談，馬成林略有些感慨。

看來這小張，是對這胃管固定法做過深入剖析，才能做出改良的。

看似簡單，實則內含道理。

一個創新再小，但哪有那麼容易？

難得啊！

護士長邢萬紅聽的津津有味，小張醫生講的條理很清晰，一點就透！

小護士們也認真的聽着，有的還拿出小本本，認真的做着筆記。

「接下來是具體操作方法。」

這次因為是教學，張谷講解的，就比在普外科時更詳細。

「棉線最好是45厘米左右，更便於調節。首先要在棉線中間打一倒8字扣，從胃管末端穿過，置於鼻翼根部，並輕拉緊棉線兩端，使棉線紮緊胃管，不易滑脫為佳。」

張谷邊說邊做：「將每側棉線打一活結，在懸掛於耳廓處的棉線下纏上少許棉花，將打活結的棉線分別懸掛在耳廓上，胃管末端用無菌紗布包紮反折，用夾子夾好即可。」

張谷做完，掃了眼眾護士，隨手指了一個漂亮的：「你來試着做一遍。」

那小護士臉色一紅，有點緊張的站出來，按照剛才張谷所說的要點，模仿了一遍，倒也八九不離十。

護士長邢萬紅笑道：「小張老師講的好，我們一遍就記住了。」

馬成林在旁邊也露出笑容。

這時，一個年輕醫生過來，臉色為難的在馬成林耳邊道：「馬主任，7號床胃管又脫落了，麻煩您重新插管。」

馬成林沒好氣道：「7號床的吞咽障礙在咱科最嚴重，胃管也是最難插的一個，你們不給我看好了！」

年輕醫生唯唯諾諾不敢說話。

馬成林轉頭一看正在教學的張谷，氣消了點：「不過今天過後，都用上小張這種棉線固定法，咱就能輕鬆一些了。」

馬成林來到7號床，嘗試重新插入胃管，病人光是喊疼，片刻后，馬成林也是額頭微微見汗。

這種腦卒中合併吞咽困難的病人，置胃管最難置入。

這時，張谷走了過來：「馬主任，要不我試試。」

旁邊的年輕醫生道：「張醫生，這例患者的鼻部，咽部，食管黏膜已經有些充血水腫和粘膜破損了，再加上吞咽功能障礙，很難插管的。」

張谷一笑：「沒事，難有難的辦法。」

馬成林看了張谷一眼：「你對插管也有心得？」

張谷：「有一點。」

「這種無法主動配合的病患，其實採用壓舌板的方式更容易。咱科室有無菌壓舌板嗎？」

馬成林聽了，頓時有了些期待，給旁邊年輕醫生使了個眼色。

很快，無菌壓舌板就送了過來。

本來在旁邊練習棉線固定法的護士們，此刻也紛紛好奇的看向這邊。

張穀道：「對這種不能主動配合插管的病人，最好採取15度到30度的半坐卧位，更容易置管。」

「馬主任，我這一個人還不行，麻煩您用壓舌板和開口器配合我。」

馬成林一笑：「行，只要你能成功置入胃管，我就給你當一次副手。」

他隱約感覺，這小張醫生，可能又要拿出新的改良法了！

馬成林心中頓時一片火熱。

棉線固定法，方便的是護士們。可這改良置管法，以後方便的就是他這些醫生們！

兩人戴好無菌手套。馬成林在張谷的吩咐下，用紗布包好病人的舌頭，一手輕輕往外牽拉。

張谷趁勢把開口器從一側口角置入，固定好后，潤滑胃管的前端，從一側鼻腔慢慢置入。

置入約15厘米后，張穀道：「馬主任，用壓舌板壓住舌根。」

馬成林的眼神已經越來越明亮，腦子也活泛起來，他預感，張谷的這種方法，很可能真會奏效！

趁著馬成林壓住舌根，張谷快速將胃管送入到預定長度。

旁邊年輕醫生戴着聽診器，嘗試注入10毫升空氣，此刻一喜：「送入胃內了！聽到胃內水音迴響了！」

張穀道：「馬主任鬆手吧。」

馬成林眼睛發光，有點小興奮的鬆開、拿出壓舌板。

張谷再次熟練的將胃管固定好后，起身笑盈盈道：「行了。」

馬成林看了下剛才的用時，心中驚嘆不已，這次重新置管，又快又容易，是他重新置管以來，最輕鬆的一次。

邢萬紅等護士們，也是心裏泛起陣陣漣漪，她們最是知道這些吞咽困難症的患者，給科里的置管和固定工作帶來了多少麻煩！

這些麻煩到了小張醫生的手中，卻都能輕鬆化解。

馬成林認真看了眼張谷，誠懇的道：「張醫生，你這一手可得教教我，還有什麼東西，你全拿出來吧！」

張谷笑道：「哪還有別的東西，就這些了。這種置管法的關鍵，就在於壓舌板能讓意識昏迷，或者吞咽困難，無法配合往咽部食管胃內傳送的患者打開咽腔，更輕鬆的插管。」

「其實道理也很簡單，吞咽功能正常的患者，吞咽時前庭收縮關閉，器官入口暫時關閉，食管入口部分開放，這樣就方便胃管的進入。而三十度半卧座位、開口器和壓舌板的作用，就是代替這部分功能，讓障礙患者，也能在插管過程中，充分暴露出咽腔通道。」

馬成林聽了不住的點頭，笑道：「還是你觀察的細緻入微，也懂得把開口器，壓舌板這些工具利用起來。」

邢萬紅也感嘆道：「這方法說出來不難，但在親眼見到之前，就是想不到啊！」

馬成林消化了一會兒后，感覺已經差不多全掌握了。

他目光灼灼的盯着著張谷：「張醫生，你不覺得你這改良置管和固定法，很有發表推廣的價值嗎？這完全可以發一篇文章啊！」

「正好！咱科室里的腦卒中合併吞咽困難病人數量也夠多，完全能做個對比試驗，數據足以支撐起一篇文章了。」

張谷聽了也心中一動，他的第一個主線任務，有戲了。